到2025年福建基本醫(yī)保參保率達到96%以上

時間：2023-02-24 23:05:10來源：food欄目：物流新聞閱讀：

　　今日上午，福建省政府新聞辦召開福建省“二三”幸福家庭醫(yī)保專項總體規(guī)劃和《有關健全厘訂醫(yī)保急診互助確保機制的實行意見建議》新聞發(fā)布會。省醫(yī)保局部黨組成員、副局長梁步騰，介紹我市最近出臺的《福建省“二三”幸福家庭醫(yī)保專項總體規(guī)劃》以及《有關健全厘訂醫(yī)保急診互助確保機制的實行意見建議》。

　　“二三”幸福家庭醫(yī)保打造出“八大工程建設”

　　近日，我市出臺了《福建省“二三”幸福家庭醫(yī)保專項總體規(guī)劃》，這是我市醫(yī)保領域第一次編制五年總體規(guī)劃，也是指導我市“二三”期間醫(yī)保領域改革發(fā)展的綱領性文件。《總體規(guī)劃》整體框架上與發(fā)展中國家總體規(guī)劃基本上保持一致，共有6章24節(jié)，預設涵蓋醫(yī)保公募基金運行績效、醫(yī)保公共服務能力和醫(yī)保協(xié)作改革成效等15項主要指數(shù)。深入貫徹落實《中共中央國務院有關深化醫(yī)保管理制度改革的意見建議》，做好與發(fā)展中國家總體規(guī)劃、我市“二三”總體規(guī)劃，以及“健康福建2030”行動總體規(guī)劃等相銜接，提升我市和三明醫(yī)改經驗，突出“三醫(yī)聯(lián)動”效應，促進醫(yī)保與其他經濟社會事業(yè)協(xié)調發(fā)展。

　　《總體規(guī)劃》立足我市醫(yī)保改革先行先試優(yōu)勢，科學預設體現(xiàn)福建特色的發(fā)展指數(shù)，有5項指數(shù)高于發(fā)展中國家定量要求、1項發(fā)展中國家沒有定量要求的指數(shù)明確了定量標準。如基本上醫(yī)保繳費率預設在96％以上，比發(fā)展中國家（95％）高1個基點；個人衛(wèi)生開支占比為25％，比發(fā)展中國家（27％）少2個基點；藥物醫(yī)用醫(yī)用平臺采購率和集中帶量采購品種均高于發(fā)展中國家標準，其中高值醫(yī)用醫(yī)用品種10類，是發(fā)展中國家（5類）的一倍。

　　《總體規(guī)劃》以打造出公平、法治、安全、智慧、協(xié)作的“五個醫(yī)?！睘樽ナ郑岢隽恕?88”重點任務。一是構建“三大體系”。即健全多層次醫(yī)保管理制度體系、優(yōu)化醫(yī)保協(xié)作治理體系、構筑堅實的醫(yī)保服務支撐體系。二是打造出“八大工程建設”。即重大疾病救助工程建設、公募基金監(jiān)管智能監(jiān)控工程建設、藥物醫(yī)用價格監(jiān)測和交易系統(tǒng)工程建設、醫(yī)保服務示范工程建設、發(fā)展中國家異地看病結算能力建設工程建設、創(chuàng)新醫(yī)保結算服務新模式工程建設、省級醫(yī)保信息平臺工程建設、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析工程建設。三是推進“八項重點工作”。即開展醫(yī)保目錄藥物監(jiān)測評估、推進多元復合式醫(yī)保支付方式改革、實現(xiàn)醫(yī)保公募基金監(jiān)督管理全覆蓋、鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展、推進醫(yī)保服務事項跨省通辦、健全醫(yī)保政務服務“好差評”管理制度、強化醫(yī)藥機構醫(yī)保定點管理、提升醫(yī)保適老服務水平。

　　下一步，將按照省委、省政府的要求，做好任務分工，加強政策解讀，推動《總體規(guī)劃》落地實行?！犊傮w規(guī)劃》的實行將進一步推動我市醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展，人民群眾的獲得感、安全感、幸福感將不斷得到提升。

　　在農村基層醫(yī)療保健機構就診的繳費減少10個基點

　　據(jù)介紹，目前，員工醫(yī)保實行社會統(tǒng)籌總體規(guī)劃和存折相結合的確保模式，統(tǒng)籌總體規(guī)劃公募基金主要用于住院治療（包括急診大?。┽t(yī)療保健服務費開支，存折主要用于急診醫(yī)療保健服務費開支。近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，醫(yī)療保健需求的提升，存折管急診的局限性逐步凸顯，主要是確保功能不足，互助性不如，有病的不如用，沒病的不能用，減輕急診服務費負擔效果不明顯。

　　“為此，我市各統(tǒng)籌總體規(guī)劃區(qū)先后積極探索建立員工醫(yī)保普通急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃，提升員工急診服務費的確保水平。”梁步騰說道，去年省醫(yī)保局也在存折的使用上做了創(chuàng)新，拓展了存折使用功能，在全市范圍內推廣存折家庭互助，取得了很好的成效。但從總體上看，全市員工醫(yī)保存折累計結余體量仍然較大，存折資金沉淀過多的現(xiàn)狀沒有發(fā)生根本性轉變。與此同時，現(xiàn)有的急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃確保水平也不如均衡，地區(qū)之間急診福利待遇差別較大。

　　為了更好解決員工醫(yī)保繳費人員急診確保問題，2021年4月，國務院辦公廳印發(fā)《有關建立健全厘訂醫(yī)保急診互助確保機制的指導意見建議》，要求建立健全員工醫(yī)保急診互助確保機制，改進存折計入辦法，減少醫(yī)保公募基金的確保功能，減輕群眾急診醫(yī)療保健服務費的負擔。這項管理制度的改革目的就是為了更好解決員工醫(yī)保急診確保問題。一是補上了管理制度軟肋。通過機制轉換，補上了厘訂醫(yī)保急診服務費確保的管理制度軟肋，由原來的積累式走向了互助互助式。二是提升了公募基金效能。通過減少存折劃撥，減少的公募基金用于提升急診確保水平，通過“一降一升”轉換，不減少繳費，在現(xiàn)有條件下實行管理制度轉軌，提升了管理制度效能，提升了公募基金使用效率。三是優(yōu)化了資源配置。原來統(tǒng)籌總體規(guī)劃公募基金主要管住院治療，存折主要管急診，導致老百姓為了多繳費去住院治療治療，現(xiàn)在急診福利待遇提升了，能在急診解決的就不需要去住院治療，可以引導合理看病流向。

　　梁步騰表示，此次我市《實行意見建議》主要有幾個亮點：一是全市統(tǒng)一政策。以統(tǒng)一全市厘訂醫(yī)保福利待遇為目標，在各統(tǒng)籌總體規(guī)劃區(qū)現(xiàn)有政策基礎上，制定全市統(tǒng)一的員工醫(yī)保普通急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃政策措施，縮小各地福利待遇差距，實現(xiàn)管理制度更加公平更可持續(xù)。二是積極探索服務費確保。根據(jù)發(fā)展中國家提出的急診互助確保改革方向，我市《實行意見建議》明確在健全普通急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃和急診特殊慢性病管理制度基礎上，鼓勵各地積極探索由慢性病確保向服務費確保過渡。三是引導農村基層看病。普通急診福利待遇適當向農村基層傾斜，在農村基層醫(yī)療保健機構就診的繳費減少10個基點；在醫(yī)保定點的農村基層公立醫(yī)療保健機構使用已納入發(fā)展中國家醫(yī)保藥物目錄的發(fā)展中國家基本上藥物，普通急診統(tǒng)籌總體規(guī)劃和急診特殊慢性病均不設起付標準，由統(tǒng)籌總體規(guī)劃公募基金按規(guī)定比例支付。

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